Przepuklina oponowo - rdzeniowa ( wpływ na dziecko )

Rozszczep kręgosłupa jest to wada rozwojowa. Powstaje w 24 - 26 dniu (3-4 tydz.) ciąży.

To niedorozwój i zaburzenie łączenia punktów kostnienia trzonów i łuków kręgów prowadzące do powstania szczeliny.

Kości kręgosłupa nie zamykają się nad rdzeniem kręgowym, wówczas część rdzenia kształtuje się nieprawidłowo lub ulega uszkodzeniu.

Rdzeń kręgowy za pośrednictwem neuronów ruchowych łączy ośrodki ruchowe mózgu z mięśniami co pozwala kontrolować ruch kończyn.

Tą drogą do mózgu przekazywane są również: czucie dotyku, bólu, wypełnienia pęcherza i jelit.

Skutkiem uszkodzenia nerwów jest:

1. Porażenie spastyczne - przepuklina w odcinku C – Th (mięśnie mają wzmożone napięcie)

2. Porażenie wiotkie - przepuklina w odcinku L – S (mięśnie mają obniżone napięcie)

3. Brak czucia w skórze.

4. Brak kontroli nad zwieraczami jelit i pęcherza.

Poziomy uszkodzenia

W odcinku piersiowym ( Th )

- występuje brak odruchu rdzeniowego,

- kkd wiotkie,

- występowanie tzw. „ żabich nóg” ( odwiedzione, zrotowane na zewnątrz i zgięte w st. kolanowym i st. biodrowym)

- występuje przykurcz zgięciowy w st. kolanowym,

- stopa ustawiona końsko,

- przy pozostawianiu dziecka w pozycji na wznak może dojść do zaniku mięśni i pozostałych tkanek miękkich,

- utrwalenie się podeszwowego zgięcia stopy (występuje u dzieci z całkowitym porażeniem kkg)

Dlatego:

- dziecko nie będzie umiało samodzielnie stanąć,

- aby mogło stanąć będzie potrzebowało wysokich ortez i szyn,

- będzie potrzebowało wózka inwalidzkiego, aby się poruszać,

Częste wady: kifoza, skolioza, dysplazja stawów biodrowych, przykurcze kolan, stopy końsko-szpotawe.

W odcinku lędźwiowym ( L 1 – L 3 )

- mięśnie zginacze i odwodziciele st. biodrowych są silne, pozostałe mięśnie słabe,

- występuje przykurcz wyprostny w st. kolanowych,

- występuje stopa końska, końsko – szpotawa, koślawa,

- często występuje podwichnięcie i przemieszczenie w st. biodrowym

Dlatego:

- dziecko zwykle nie będzie umiało samodzielnie stanąć,

- będzie potrzebowało wysokich ortez i kul do chodzenia,

- prawdopodobnie będzie używało wózka inwalidzkiego,

Częste wady: dysplazja lub zwichnięcie st. biodrowych, przykurcze kolan, stopy końsko-szpotawe.

W odcinku lędźwiowym ( L 4 - L 5 )

- silne mięśnie zginacze i przywodziciele,

- uszkodzenie to zagrożone jest wczesną dyslokacją lub późniejszym podwichnięciem,

Dlatego:

- dziecko może posiadać pewną zdolność samodzielnego chodzenia z podporami,

- będzie wymagało ortez,

- może nie potrzebować wózka inwalidzkiego,

Częste wady: przykurcze zgięciowe i dysplazja lub zwichnięcie bioder, stopy końsko-szpotawe, stopy piętowe.

W odcinku kości krzyżowej (S)

- duża sprawność mięśni,

- rzadko występuje podwichnięcie biodra,

- rzadko dochodzi do przykurczów w st. biodrowych,

- występują niewielkie zaburzenia chodu,

- mniejsze ryzyko wystąpienia wodogłowia.

Dlatego:

- dziecko zwykle będzie stawać w normalnym wieku,

- samodzielne chodzenie może być opóźnione,

- dziecko może potrzebować ortez na kostki,

- może nie potrzebować kul,

- częste wady: stopy końsko-szpotawe, zniekształcenia stóp i palców stóp.

Inne problemy:

Skrzywienia kręgosłupa

- w miejscu rozszczepu kości kręgosłupa są rozdzielone. Skrzywienia ( kifozy, skoliozy, lordozy ) mogą rozwinąć się ze względu na niedowłady, porażenia mięśni, odwapnienie kości.

Zniekształcenie stóp

- może pojawić się ze względu na nierówne napięcie mięśni.

Osteoporoza

- powstaje z powodu odwapnienia kości (miękkie kości). Na skutek znacznego porażenia mięśni dziecko nie staje i nie chodzi.

Brak czucia

- poniżej rozszczepu, niekiedy wyłącznie w okolicy palców stóp. Dzieci nie odczuwają urazów. Poparzenia i skaleczenia gorzej się goją. Istnieje ryzyko wystąpienia odleżyn.

Słaba kontrola zwieraczy pęcherza i zwieracza odbytu

- z pęcherza stale wypływa mocz lub pęcherz nie opróżnia się, nietrzymanie stolca

Wodogłowie

- płyn mózgowo - rdzeniowy jest wytwarzany i krąży w wewnątrzmózgowych przestrzeniach nazywanych układem komorowym. Przez otwory w ich końcowym odcinku płyn mózgowo - rdzeniowy wydostaje się do przestrzeni na zewnątrz mózgu i wzdłuż rdzenia kręgowego, gdzie jest wchłaniany przez krwioobieg. Nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego lub przeszkoda na drodze jego przepływu powoduje gromadzenie się płynu pod ciśnieniem, "rozpieranie" układu komorowego i ucisk na tkanki mózgowia, które zanikają. Efektem narastającego wodogłowia jest poważne uszkodzenie mózgu i ślepota.